В Межрайонную ИФНС России № 9 по Московской области	
(наименование налогового органа)	
от		
(полное наименование организации)	

	
(адрес места нахождения организации)	

	
	
(ОГРН, ИНН/КПП организации)	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку по форме 39-1 по состоянию 

на_________________ для  проведения зачета(возврата) переплаты по_______
           (дата)                                    
____________________________________________________________________ 
                                                  (вид налога, вид платежа)
__________________________________________________________________________

Пометка: лично, по почте(подчеркнуть способ предоставления налогоплательщику)

Руководитель организации		____________	    ___________________
                                                            	      (подпись)		          (фамилия, инициалы)

«____» ___________ 20___года

М.П.

Отметка о регистрации заявления:

«_____» ________________ 20____ года,		входящий номер________________________

____________	_____________________________
	     (подпись)		(фамилия, инициалы должностного лица	             штамп налогового органа
				налогового органа)

Заявление предоставляется в 3х экземплярах