В Межрайонную ИФНС  России № 9 по Московской области	
(наименование налогового органа)	
от		
(полное наименование организации)	

(адрес места нахождения организации)	

	
(ОГРН, ИНН/КПП организации)	

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу  вернуть переплату по________________
                                                      (вид платежа)
по______________________________________  КБК______________ОКАТО_____________
                      (наименование налога)
Образовавшуюся в результате  ошибочного (излишнего) перечисления по платежному поручению №__________  от________________ 
                                                                                             (дата п/п) 
На расчетный счет :
                                БИК БАНКА________________________
                                Наименование банка _____________________________
                                                                    _____________________________
                                Корр.счет банка        _____________________________
                                Номер счета              _____________________________
                                Владелец счета         _____________________________
 
Справка по форме  39-1 прилагается .                             	
Пометка: лично, по почте(подчеркнуть способ предоставления налогоплательщику)

Руководитель организации		____________	    ___________________
                                                            	      (подпись)		          (фамилия, инициалы)

«____» ___________ 20___года

М.П.

Отметка о регистрации заявления:
«_____» ________________ 20____ года,		входящий номер________________________

____________	_____________________________
	     (подпись)		(фамилия, инициалы должностного лица	             штамп налогового органа				                                                                                                                 налогового органа)

(предоставляется в 3х экземплярах)